Tamaño del léxico en niños(as) muy prematuros y prematuros extremos de 24 meses: un estudio transversal / Vocabulary size in very preterm and extremely preterm infants: a cross-sectional study

Las investigaciones muestran que un número importante de niños nacidos prematuros (antes de las 37 semanas de gestación) presentan dificultades en su desarrollo, entre ellas el desarrollo lingüístico. Las investigaciones previas indican que algunas complicaciones biomédicas, como la hemorragia intraventricular (los grados III y IV), la leucomalacia periventricular y la displasia broncopulmonar, incrementan la probabilidad de presentar alteraciones en el desarrollo de la cognición y/o del lenguaje, por lo que se hace necesario realizar investigaciones que proporcionen más información y con ello poder anticiparse a posibles consecuencias en los aprendizajes futuros de estos niños nacidos bajo la condición de prematuridad. Es así, que los objetivos de este estudio fueron medir el tamaño del léxico temprano en niños muy prematuros y prematuros extremos (con y sin complicaciones biomédicas) a los 24 meses de edad corregida, así como también determinar la asociación entre número de complicaciones biomédicas presentes y el tamaño del léxico. Para ello, se trabajó con 108 niños divididos en tres grupos: 39 niños prematuros de alto riesgo (con complicaciones biomédicas), 36 niños prematuros de bajo riesgo (sin complicaciones biomédicas asociadas a alteraciones del lenguaje y /o cognición) y 33 niños nacidos de término. Todos fueron evaluados con el Inventario II de Desarrollo de Habilidades Comunicativas MacArthur-Bates. Los resultados muestran que los niños nacidos de término tienen significativamente mayor tamaño del léxico que los prematuros, no existiendo diferencias en los resultados entre prematuros de bajo riesgo y los prematuros de alto riesgo. Por otra parte, el tamaño del léxico no presenta correlación con las complicaciones biomédicas.

Research shows that a significant number of children born preterm (before 37 weeks of gestation) have developmental difficulties, among them disturbances in language development. Studies indicate that some biomedical complications such as intraventricular hemorrhage (grades III and IV), periventricular leukomalacia, and bronchopulmonary dysplasia increase the probability of cognitive and/or language development disorders. Therefore, there is a need to conduct more studies that provide information that allows anticipating possible consequences in the learning process of children born prematurely. The aims of this study were to measure the early vocabulary size in very preterm and extremely preterm children (with and without biomedical complications) at 24 months of corrected age and to determine the association between the number of biomedical complications and vocabulary size. To that effect, we worked with 108 children divided into three groups: 39 high-risk preterm children (with biomedical complications), 36 low-risk preterm children (without biomedical complications associated with language and/or cognitive disturbances), and 33 full-term children. All children were evaluated using the MacArthur-Bates Communicative Development Inventory II. The results show that the vocabulary size of full-term children is significantly larger than that of preterm children and that no differences exist between the group of high-risk versus low-risk preterm children. On the other hand, vocabulary size does not correlate withbiomedical complications.

Complicaciones en la hemorragia intraventricular del recién nacido, a propósito de un caso / Complications in the intraventricular hemorrhage of the newborn, a propos of a case

RESUMEN La hemorragia interventricular es una complicación frecuente en el recién nacido prematuro. Se presentó el caso con el objetivo de describir las complicaciones en la hemorragia intraventricular en el recién nacido. Se trató de una recién nacida, producto de un embarazo de 30 semanas de gestación, con peso al nacer de 1 600 g. Desarrolló una hemorragia intraventricular e hidrocefalia que requirió diferentes intervenciones neuroquirúrgicas y desarrolló complicaciones sépticas graves. La ventriculitis y los abscesos cerebrales fueron las complicaciones más peligrosas. Se realizaron lavados ventriculares. Se utilizó antibióticos intraventriculares y también antibioticoterapia sistémica, cambios frecuentes de catéter de derivación al exterior y permanencia de una derivación ventricular externa por 102 días. Después de seis meses de evolución, de más de veinte intervenciones quirúrgicas, y de haber sufrido severas complicaciones sépticas, se logró realizar la derivación ventrículo-peritoneal definitiva, lográndose su egreso. Al año de vida, la paciente mantiene un desarrollo psicomotor adecuado (AU).

ABSTRACT The interventricular hemorrhage is a frequent complication in the premature newborn baby. The case was presente with the aim of describing the complications of intraventricular hemorrhage in the newborn baby. It dealed with a female newborn baby, product of a 30 weeks pregnancy, with weight at birth of 1 600 g. She developed intraventricular hemorrhage and hydrocephalus that required different neurosurgical interventions and developed serious septic complications. Ventriculitis and brain abscesses were the most dangerous complications. Ventricular lavages were performed. Intraventricular antibiotics were used as well as systemic antibiotic therapy, frequent changes of bypass catheter to the exterior and permanence of an external ventricular bypass for 102 days. And permanence of an external ventricular shunt for 102 days. After six months of evolution, more than twenty surgical interventions, and having suffered severe septic complications, it was possible to perform the definitive ventricular-peritoneal bypass, achieving her discharge. At a year of life, the patient maintains adequate psychomotor development (AU).

Hemorragia intraventricular en prematuros menores de 28 semanas en un hospital general de Lima, 2013 - 2017 / Intraventricular hemorrhage in premature infants under 28 weeks in general hospital of Lima, 2013 - 2017

RESUMEN: Objetivo : Determinar la incidencia y características clínicas de la hemorragia intraventricular (HIV) en los prematuros menores de 28 semanas, nacidos en un hospital general. Material y Métodos : Estudio observacional, descriptivo, longitudinal, de cohorte retrospectiva, que incluyó a los prematuros menores de 28 semanas gestacionales (PT28), que sobrevivieron al primer día de vida, examinados con ecografía cerebral y atendidos en la unidad neonatal del Hospital Cayetano Heredia del 2013 al 2017. Se excluyeron los neonatos con malformaciones cerebrales, y aquellos con datos perinatales incompletos. Resultados : Se identificaron 84 PT28, de los cuales se incluyeron 72, doce fueron excluidos por malformaciones y falta de datos. La relación varón/ mujer fue 1.6. La frecuencia de HIV fue de 58.3% (42/72). En la forma temprana se encontraron 52.4% (22/42) y en la tardía 47.6% (20/42). Los grados severos se presentaron en el 64% (27/42). La hidrocefalia posthemorrágica ocurrió en 26% (11/42) y el infarto hemorrágico venoso en 21.4% (9/42). Fallecieron 51 pacientes, con una tasa de letalidad del 76.1% (32/42). Conclusiones : La HIV fue muy frecuente, severa y letal en los PT28, la mitad de los casos ocurrieron en los primeros tres días y el resto durante las dos primeras semanas de vida. Los factores asociados fueron el menor peso de nacimiento, el trabajo de parto y el neumotórax.

ABSTRACT: Objective : To determine the incidence and clinical characteristics of intraventricular hemorrhage (IVH) in premature infants younger than 28 weeks, born in a general hospital. Material and Methods : Observational, descriptive, longitudinal, retrospective cohort study, which included premature infants less than 28 weeks gestational (PT28), who survived the first day of life, examined with brain ultrasound and cared for in the neonatal unit of Hospital Cayetano Heredia del 2013 to 2017. Neonates with brain malformations and those with incomplete perinatal data were excluded. Results : 84 PT28 were identified, of which 72 were included, twelve were excluded due to malformations and lack of data. The male / female ratio was 1.6. The frequency of HIV was 58.3% (42/72). 52.4% (22/42) were found in the early form and 47.6% (20/42) in the late form. Severe grades were present in 64% (27/42). Posthemorrhagic hydrocephalus occurred in 26% (11/42) and venous hemorrhagic infarction in 21.4% (9/42). 51 patients died, with a fatality rate of 76.1% (32/42). Conclusions : HIV was very frequent, severe and lethal in the TST28, half of the cases occurred in the first three days and the rest during the first two weeks of life. Associated factors were lower birth weight, labor, and pneumothorax.

Riesgo de daño cerebral en prematuros menores de 34 semanas expuestos a corioamnionitis histológica, Lima, Perú / Risk of brain damage in premature infants under 34 weeks of gestational age exposed to histological chorioamnionitis Lima, Peru

RESUMEN Objetivos: Evaluar el riesgo de daño cerebral en prematuros menores de 34 semanas expuestos a corioamnionitis histológica (CAH). Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohortes en el Hospital Cayetano Heredia, durante el 2015. Fueron incluidos prematuros menores de 34 semanas que tuvieran examen histopatológico de la placenta. Los tipos de CAH evaluados fueron subcorionitis, corionitis, corioamnionitis, con o sin funisitis. El daño cerebral se evaluó en tres periodos de edad, entre 0 y 7 días, entre 7 y 30 días y a las 40 semanas gestacionales corregidas. Se realizó un seguimiento neurológico y controles con ecografía cerebral. Resultados: Se estudiaron 85 prematuros, 47,1% eran mujeres y la media de la edad gestacional fue de 30,9 semanas. El 42% (36/85) nacieron expuestos a CAH. La ruptura prematura de membrana fue la principal generatriz de sepsis, y la sepsis se relacionó con daño neurológico. La CAH estuvo asociada con hemorragia intraventricular (HIV) durante la primera semana y con lesiones de la sustancia blanca entre los 7 y 30 días de edad (p = 0,035). El tipo corioamnionitis de CAH se asoció al daño neurológico durante la primera semana (RR = 2,11; IC 95%: 1,09-4,11) y entre los 7 y 30 días de vida (RR = 2,72; IC 95%: 1,07-6,88). Conclusiones: La corioamnionitis fue un factor de riesgo para desarrollar lesiones cerebrales en prematuros menores de 34 semanas, para HIV durante los primeros 7 días y lesiones de sustancia blanca entre los 7 y los 30 días de edad. A las 40 semanas de edad corregida, los prematuros extremos con CAH tuvieron lesiones cerebrales más extensas.

ABSTRACT Objectives: To assess the risk of brain damage in premature infants under 34 weeks of gestational age exposed to histological chorioamnionitis (HCA). Materials and methods: A cohort study was conducted at the Hospital Cayetano Heredia, during 2015. Premature infants under 34 weeks of gestational age, who had histopathological examination of the placenta, were included. The types of HCA evaluated were sub-chorionitis, chorionitis, chorioamnionitis, with or without funisitis. Brain damage was evaluated in three age periods, between 0 and 7 days, between 7 and 30 days and at 40 weeks of corrected gestational age. A neurological follow-up and regular controls were performed with brain ultrasound. Results: A total of 85 premature infants were included, 47.1% were women and the mean gestational age was 30.9 weeks. From the total, 42% (36/85) were born exposed to HCA. Premature rupture of membranes was the main cause of sepsis, which was related to neurological damage. HCA was associated with intraventricular hemorrhage (IVH) during the first week and with white matter lesions between 7 and 30 days of age (p = 0.035). The chorioamnionitis type of HCA was associated with neurological damage during the first week (RR = 2.11, 95% CI: 1.09-4.11) and between 7 and 30 days of age (RR = 2.72, 95% CI: 1.07-6.88). Conclusions: Chorioamnionitis was a risk factor for developing brain injuries in premature infants under 34 weeks of gestational age. It was also a risk factor for HIV during the first 7 days and for white matter injuries between 7 and 30 days of age. At 40 weeks of corrected gestational age, extreme premature infants with HCA had more extensive brain damage.

Aspectos desconocidos de la relación entre el sistema de grupo sanguíneo ABO y las morbilidades en prematuros / Unknown aspects of the relationship between ABO blood group system and preterm morbidities

Objetivos. Se ha demostrado, en diversos estudios llevados a cabo en adultos, que los grupos sanguíneos desempeñan un papel importante en muchas enfermedades. El objetivo fue investigar si hay una relación entre las morbilidades y el sistema de grupos sanguíneos ABO en lactantes prematuros.Metodología. En este estudio de cohorte retrospectivo, se incluyó a recién nacidos prematuros que habían nacido con menos de 32 semanas de gestación y con un peso al nacer inferior a 1500 g. Se los agrupó por grupo sanguíneo (0, A, B, AB) y por morbilidades de la prematurez y se los comparó.Resultados. Se analizaron los datos de 1785 recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer. La comparación entre los grupos sanguíneos A y no A reveló que los lactantes de grupo sanguíneo A tenían una incidencia más alta de conducto arterial persistente (CAP) (48,7 % frente a 39,7 %, p = 0,005) y displasia broncopulmonar (DBP) (27 % frente a 20,8 %, p = 0,04), mientras que la incidencia de la hemorragia intraventricular de grado ≥3 era más baja (5,1 % frente a 10,1 %, p = 0,006).Conclusión. Este estudio es la primera y más grande investigación sobre la relación entre los grupos sanguíneos y las morbilidades en los prematuros. Con estos resultados se demuestra que el grupo sanguíneo A podría ser un factor de riesgo de CAP y DBP

Objectives. Blood groups have been shown to play an important role in a lot of diseases in various studies conducted in adults. The objective was to investigate whether there is a relationship between morbidities and ABO blood groups system in preterm infants.Methodology. This retrospective cohort study included preterm neonates born at < 32 weeks of gestation with a birth weight < 1500 g. Neonates were grouped by blood type (O, A, B, AB) and morbidities of prematurity were compared among these groups. Results. Data pertaining to 1785 very low birth weight preterm neonates were analyzed. Comparison of the A and non-A blood groups revealed that infants with blood group A had significantly higher incidence of patent ductus arteriosus (PDA) (48.7 % vs. 39.7 %, p = 0.005) and bronchopulmonary dysplasia (BPD) (27 % vs. 20.8 %, p = 0.04), while the incidence of grade ≥ 3 intraventricular hemorrhage was lower (5.1 % vs. 10.1 %, p = 0.006).Conclusion. This study represents the first and biggest series examination of the relationship between blood groups and preterm morbidities. Our results show that blood group A may be a risk factor for PDA and BPD.

Mecanismos de lesión cerebral en niños prematuros / Mechanisms of brain injury of the premature baby

Los nacimientos prematuros son uno de los principales indicadores de salud de un país. Están asociados a una alta mortalidad e importante morbilidad en niños con parálisis cerebral y otros trastornos del neurodesarrollo, incluyendo problemas cognitivos y del aprendizaje. Los principales tipos de lesión encefálica en los recién nacidos prematuros son: a) las lesiones de la sustancia blanca, generalmente asociadas a alteraciones neuronales y axonales en la corteza cerebral y otras zonas de sustancia gris; b) hemorragias intracraneanas que incluyen las de la matriz germinal, intraventriculares e intraparenquimatosas y c) del cerebelo. Las lesiones de sustancia blanca incluyen la leucomalacia periventricular quística, no quística (con focos de necrosis microscópicos) y lesiones difusas de sustancia blanca, no necróticas. Estas lesiones tienen múltiples factores etiológicos. Las características anatómicas y fisiológicas de las estructuras vasculares periventriculares predisponen a la sustancia blanca a ser muy vulnerable a las situaciones de isquemia cerebral y, en interacción con factores infecciosos/inflamatorios, activan a las microglías generando estrés oxidativo (por liberación de radicales libres del oxígeno y del nitrógeno), liberación de citoquinas proinflamatorias, liberación de glutamato, fallo energético y alteración de la integridad vascular. Todo lo anteriormente mencionado genera una particular vulnerabilidad de los pre-oligodendrocitos que termina alterando la mielinización. La hipoxia-isquemia también puede producir necrosis neuronal selectiva en diferentes regiones encefálicas. La matriz germinal es un área altamente vascularizada en la región subependimaria periventricular con una estructura capilar muy frágil que la predispone a las hemorragias.

Preterm birth is one of the main country health indicators. It is associated with high mortality and significant morbidity in preterm newborns with cerebral palsy and potential long-term neurodevelopmental disabilities like cognitive and learning problems. The main lesions could be: a) white matter injuries, generally associated with cortical and other regions of grey matter neuronal-axonal disturbances; b) intracranial hemorrhage that includes germinal matrix, intraventricular and parenchymal, c) cerebellum injuries. The white matter lesions include cystic and non-cystic (with microscopic focal necrosis) periventricular leukomalacia and non-necrotic diffuse white matter injury. Multiple etiologic factors are associated with these injuries. Anatomical and physiological characteristics of periventricular vascular structures predispose white matter to cerebral ischemia and, interacting with infection/inflammation factors, activate microglia, generating oxidative stress (mediated by free oxygen and nitrogen radicals), pro-inflammatory cytokine and glutamate toxicity, energetic failure and vascular integrity disturbances. All these factors lead to a particular vulnerability of pre-oligodendrocytes that will affect myelination. Hypoxia-ischemia also may produce selective neuronal necrosis in different cerebral regions. Germinal matrix is a highly vascularized zone beneath ependymal or periventricular region that constitutes a capillary bed with a particular structural fragility that predispose it to hemorrhage.

Intraventricular hemorrhage after dural fistula embolization / Hemorragia intraventricular após embolização de fístula dural

Abstract Background and objectives: Dural arteriovenous fistulas are anomalous shunts between dural arterial and venous channels whose nidus is located between the dural leaflets. For those circumstances when invasive treatment is mandatory, endovascular techniques have grown to become the mainstay of practice, choice attributable to their reported safety and effectiveness. We describe the unique and rare case of a dural arteriovenous fistula treated by transarterial embolization and complicated by an intraventricular hemorrhage. We aim to emphasize some central aspects of the perioperative management of these patients in order to help improving the future approach of similar cases. Case report: A 59-year-old woman with a previously diagnosed Cognard Type IV dural arteriovenous fistula presented for transarterial embolization, performed outside the operating room, under total intravenous anesthesia. The procedure underwent without complications and the intraoperative angiography revealed complete obliteration of the fistula. In the early postoperative period, the patient presented with clinical signs of raised intracranial pressure attributable to a later diagnosed intraventricular hemorrhage, which conditioned placement of a ventricular drain, admission to an intensive care unit, cerebral vasospasm and a prolonged hospital stay. Throughout the perioperative period, there were no changes in the cerebral brain oximetry. The patient was discharged without neurological sequelae. Conclusion: Intraventricular hemorrhage may be a serious complication after the endovascular treatment of dural arteriovenous fistula. A close postoperative surveillance and monitoring allow an early diagnosis and treatment which increases the odds for an improved outcome.

Resumo Justificativa e objetivos: Fístulas arteriovenosas durais (FAVD) são comunicações anômalas entre os canais venosos e arteriais da dura-máter cujo centro está localizado entre os folhetos da dura-máter. Para as circunstâncias nas quais o tratamento invasivo é obrigatório, as técnicas endovasculares se tornaram os pilares da prática, escolha atribuível a relatos de sua segurança e eficácia. Descrevemos o caso único e raro de uma FAVD tratada por embolização transarterial (ETA) e complicada por uma hemorragia intraventricular (HIV). Nosso objetivo foi destacar alguns aspectos centrais do manejo perioperatório desses pacientes para ajudar a melhorar uma futura abordagem de casos semelhantes. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 59 anos, com diagnóstico prévio de FAVD tipo IV (Cognard), apresentou-se para ETA, realizada fora da sala de cirurgia soBanestesia venosa total. O procedimento transcorreu sem complicações, e a angiografia intraoperatória revelou obliteração completa da fístula. No período pós-operatório imediato, a paciente apresentou sinais clínicos de aumento da pressão intracraniana (PIC) atribuíveis a uma HIV posteriormente diagnosticada, o que condicionou a colocação de um dreno ventricular, internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), vasoespasmo cerebral e internação hospitalar prolongada. Durante todo o período perioperatório, não houve alterações na oximetria cerebral. A paciente recebeu alta sem sequelas neurológicas. Conclusão: HIV pode ser uma complicação grave após o tratamento endovascular de FAVD. A observação e o monitoramento cuidadosos no pós-operatório permitem o diagnóstico precoce e o tratamento que aumenta as chances de um resultado melhor.

Enfermedad moyamoya: presentación de un caso y revisión de la literatura / Moyamoya disease: case report and literature review

La Enfermedad Moyamoya es una arteriopatia oclusiva progresiva de los vasos cerebrales, específicamente de la porción distal de las arterias carótidas internas, por lo general con compromiso bilateral. Esta oclusión trae como consecuencia dilatación de los vasos sanguíneos colaterales con el objetivo de convertirse en vías de circulación colateral, de donde la enfermedad adopta su nombre, debido a la apariencia angiográfica de “nube de humo” de estos pequeños vasos dilatados. Clínicamente se manifiesta como eventos cerebrovasculares isquémicos debido a la oclusión de los vasos mencionados o como eventos hemorrágicos debido a la ruptura de los pequeños vasos sanguíneos dilatados. Presentamos el caso de una paciente femenina de 38 años, que acude al hospital en estado de coma, cuya tomografía computarizada revela hemorragia intraventricular que fue tratada con derivación ventricular externa más activador de plasminógeno tisular. Posterior a su estabilización clínica se realizó angiografía cerebral diagnóstica con hallazgos compatibles con Enfermedad Moyamoya. Se decidió realizar subduro-sinangiosis con el fin de inducir la formación de circulación colateral cerebral. Debido a la baja incidencia de la Enfermedad Moyamoya en Latinoamérica, generalmente no es incluida en el diagnóstico diferencial de los eventos cerebrales vasculares, por lo que recomendamos su sospecha en pacientes jóvenes y sin factores de riesgo que debutan con este tipo de eventos cerebrales.

Moyamoya disease is a progressive occlusive disease of the cerebral vessels, specifically the distal portion of the internal carotid arteries, usually with bilateral involvement. This occlusion results in dilatation of collateral blood vessels in order to form collateral circulation pathways, from which the disease takes its name due to the angiographic appearance of “puff of smoke” of these small dilated vessels. Clinically it manifests as ischemic cerebrovascular events due to occlusion of the vessel mentioned or hemorrhagic events due to rupture of small dilated blood vessels. We report the case of a female patient of 38 years old who was admitted to the hospital in coma state, the CT scan revealed intraventricular hemorrhage that was treated with an external ventricular derivation and tissue plasminogen activator. After clinical stabilization diagnostic cerebral angiography was performed with findings consistent with Moyamoya disease. We decided to perform a subduro-sinangiosis, in order to induce the formation of cerebral collateral circulation. Due to the low incidence of Moyamoya disease in Latin America, generally it is not included in the differential diagnosis of cerebral vascular events, we recommend suspect it in young patients without risk factors who present with this type of brain events.

Alternativas de derivación de LCR en pacientes de alta complejidad. Revisión de la literatura a raíz del caso de un recién nacido con Hidrocefalia post hemorrágica / Alternatives CSF shunt in patients highly complex: review of the literature following the case of a newborn with post hemorrhagic hydrocephalus

La hemorragia intraventricular (HIV) es una causa importante de daño cerebral en los recién nacidos prematuros. Su impacto negativo en el resultado del desarrollo neurológico se relaciona no sólo a su impacto directo, sino que también a las lesiones asociadas, como la hidrocefalia posthemorrágica (HPH). En la mayoría de los casos, la hidrocefalia es causada por la alteración de la reabsorción del líquido cefalorraquídeo (LCR) debido a la inflamación de las vellosidades subaracnoideas por el contacto con la sangre. El drenaje ventricular se utiliza a menudo como un procedimiento temporal para manejo de la HPH y algunos pacientes tratados con drenaje ventricular no requieren una derivación permanente; de no ser así, las derivaciones más usadas en los prematuros incluyen la ventriculoperitoneal (DVP), seguida por las derivaciones ventriculosubgaleal y ventriculoatrial. Las derivativas se consideran el tratamiento definitivo para la HPH; pero puede asociarse a complicaciones, tales como la infección, obstrucción, rechazo y el drenaje insuficiente. Otra alternativa, es la derivación ventrículopleural. Sin embargo, esta alternativa de derivación se vincula a otras complicaciones específicas, principalmente el neumotórax y el derrame pleural. Se presenta el caso clínico de EAV, quien a raíz de un parto prematuro, complicado con Hemorragia intraventricular, desarrolló Hidrocefalia y un quiste de Fosa Posterior, debiendo intervenirse en 36 oportunidades, por múltiples complicaciones. Durante su evolución se instalaron catéteres en prácticamente todos los sitios posibles, lográndose finalmente la solución del problema. Se revisa la literatura

Ventricular haemorrhage is an important cause of neurologic damage in preterm babies. Its negative impact in the final neurologic damage is not just related with the direct impact, but also with associated lesions like posthaemorrhagic hydrocephalus (PHH). In most of cases, hydrocephalus is caused by impaired cerebrospinal fluid (CEF) resorption due to the inflammation of the Arachnoid granulations because of the contact with blood. Ventricular drainage system is often used as a temporal procedure for the management of the PHH in children who have not a good response to serials lumbar punctures. Some patients treated with ventricular drainage don't need a permanent derivation, but if they do the most used in preterm babies include ventriculoperitoneal derivation (VPD) followed by ventriculosubgaleal and ventriculoatrial derivation. Derivation is considered the definitive treatment for PHH, but it can be associated with some complications as infection, obstruction and insufficient drainage. Another option is ventriculopleural derivation but this alternative is related to other complications like pneumothorax and pleural effusion. The presentation is about the case of the newborn EAV, who after preterm birth, complicated with intraventricular haemorrhage, developed hydrocephalus and a posterior fossa cyst, requiring 36 surgical interventions because of multiple complications. During its evolution he needed catheters installations in almost every possible sites, finally getting the problem solved. The literature is reviewed

Modo de parto y hemorragia intraventricular temprana en rnpt menores de 34 semanas y/o < 1500g. INMP-2009 / Mode of delivery and early intraventricular hemorrhage in premature newborn less than 34 weeks and / or <1500 g. INMP-2009

Introducción: La hemorragia intraventricular (HIV) es el sangrado cerebral más común y una importante causa de secuela neurológica permanente en el recién nacido pretérmino (RNPT). Ocurre más frecuentemente en RNPT menores de 34 semanas de edad gestacional. Existen varios estudios observacionales donde existen resultados contradictorios entre el tipo de parto y hemorragia intraventricular. En este estudio se buscó responder la siguiente pregunta: "¿Existe relación entre el parto vaginal y la hemorragia intraventricular en neonatos menores de 34 semanas y/o a peso menor de . 1500g INMP durante el años 2009?”. Objetivo: Determinar la relación entre el parto vaginal y la hemorragia intraventricular en RNPT menores de 34 semanas y/o menores 1500 g en el INMP durante el año 2009. Diseño: Observacional, Analítica, comparativa retrospectiva. Se realizó análisis univariado de las características de la población (estadística descriptiva) y análisis bivariado (para identificar diferencias significativas (p<0.05) entre el grupo de estudio y el grupo comparativo, y cálculo del OR con intervalo de confianza del 95 por ciento). Lugar: Instituto Nacional Materno Perinatal. Participantes: RNPT menores de 34 semanas y menores de 1500g que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos neonatal en el período 2009. Resultados: El p valor fue de 0,3 en la prueba de Chi cuadrado para parto vaginal y hemorragia intraventricular. El OR fue de 1.7 para parto vaginal y hemorragia intraventricular (lC 95 por ciento 0,5-5,7). El P valor fue de 0,6 en la prueba de Chi cuadrado para parto vaginal y hemorragia intraventricular severa. El OR fue de 1.4 para parto vaginal y hemorragia intraventricular (lC 95 por ciento 0,2-8,8). Conclusiones: No se encontró asociación entre hemorragia intraventricular y parto vaginal, tampoco se encontró asociación entre hemorragia intraventricular severa y tipo de parto.

Hemorragia intraventricular en recién nacidos pretérmino en una Unidad de Tercer Nivel en la Ciudad de México / Intraventricular hemorrhage in premature infants in a third level unit at México City

Introducción: La hemorragia intraventricular (HIV) es una complicación en el recién nacido prematuro y su incidencia aumenta inversamente en relación a la edad gestacional y peso al nacer. Las medidas de cuidado y tratamiento en los recién nacidos con HIV van cambiando con el tiempo, el objetivo del estudio fue conocer los principales factores asociados a la HIV en la población de estudio, y considerar las medidas tendientes a disminuir esta patología. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de casos de recién nacidos prematuros, con diagnóstico de HIV egresados de las terapias neonatales durante el año 2009. Se analizaron variables maternas y neonatales mediante estadística descriptiva y se determinaron factores asociados a la gravedad de la HIV por medio del cálculo de razón de momios (OR) con intervalo de confianza al 95% (IC95%). Resultados: La frecuencia de HIV fue de 6.1% y de acuerdo a la gravedad de la HIV, el grado I ocurrió en el 62%, grado II en 22%, grado III en el 13% y en 3% grado IV. Los factores asociados a hemorragia grado III y IV, fueron peso < 1,000 g con OR 5.75 (1.35, 24.49), Apgar menor de 6 a los cinco minutos con OR de 22.71 (2.06, 249.5) y enterocolitis necrosante con OR de 8 (1.78, 35.93). Conclusiones: El neonato pretérmino es de riesgo para el desarrollo de hemorragia intraventricular. En la población estudiada, los factores asociados a HIV grado III y IV fueron el peso menor a 1,000 g, Apgar bajo y ECN.

Introduction: The intraventricular hemorrhage (IVH) is a complication of the preterm infants and the incidence is inversely related to gestational age and birth weight. The care and treatment of those babies with IVH has been changing over time. Objective: determine the factors associated in the development of IVH in the study group and also consider measures to reduce this pathology. Material and methods: A cross-sectional retrospective study was designed to assess premature infants with IVH, at the time of discharge from the neonatal therapy during 2009. Maternal and neonatal conditions were analyzed using descriptive statistics and factors associated with the severity of the IVH with odds ratio and (CI 95%). Results: The overall rate of IVH was 6.1%. Grade I occurred in 62%, grade II in 22%, grade III in 13% and grade IV, 3%. Birth weight less 1000 g (5.75, 1.35-24.49), Apgar score 4-6 at five minutes (22.71, 2.06-249.5) and necrotizing enterocolitis (8, 1.78-35.93), were associated with IVH grade III and IV. Conclusion: Preterm infants are of risk for developing intraventricular hemorrhage. In this study, birth weight less 1,000 g, low Apgar score and necrotizing enterocolitis were associated with IVH grade III and IV.

Síndrome de Moyamoya y complicaciones neurológicas en un paciente con enfermedad de células falciforme / Moyamoya syndrome and neurological complications in a patient with sickle cell disease

La enfermedad de células falciformes, aunque infrecuente, es una patología con una alta comorbilidad; el ataque cerebrovascular (ACV) y las malformaciones vasculares por deformidad endotelial, son complicaciones mayores y catastróficas en las pacientes con alteraciones falciformes, es por esto que el adecuado seguimiento de estos pacientes permite prevenir la alta tasa de complicaciones que esta enfermedad conlleva. Se presenta el caso de una mujer de raza negra de 24 años con enfermedad de células falciformes, con infartos cerebrales en la adolescencia y quien durante su gestación se complica con hemorragia intraventricular secundaria a múltiples malformaciones vasculares tipo Moyamoya, desarrollando un estado epiléptico convulsivo y deterioro neurológico irreversible.

Sickle cell disease, although infrequent, is a disease with high comorbidity, stroke and vascular malformations by endothelial deformity are major and catastrophic complications in patients with sickle cell disease, which is why proper monitoring of these patients can prevent the high rate of complications that this disease leads. The situation of a 24 years old african-american woman with sickle cell disease and several strokes during adolescence is exposed. The patient had a complicated pregnancy due to secondary intraventricular hemorrhage and multiple vascular malformations type Moyamoya. She developed a convulsive status epilepticus and an irreversible neurological impairment.

Factores de riesgo asociados a la hemorragia intraventricular en pacientes prematuros menores de 2500 gramos en el Hospital Nacional Madre-Niño San Bartolomé-2011 / Risk factors associated with intraventricular hemorrhage in preterm infants less than 2500 grams in the - Teaching National Hospital Mother Child San Bartolome-2011

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a la hemorragia Intraventricular en pacientes prematuros menores de 2500 gramos en el Hospital Nacional Madre-Niño "San Bartolomé"-2011. Metodología: El estudio es de tipo Observacional, retrospectivo, analítico de casos y controles. Se evaluaron a 276 recién nacidos con peso menor de 2500 gramos, divididos en dos grupos: 138 RN-Grupo con desarrollo de HIV (grupo caso) y 138 RN - grupo sin desarrollo de HIV (grupo control), todos atendidos en el Hospital Nacional Madre-Niño San Bartolomé" durante el año 2011. Se estimó para las variables cualitativas las frecuencias absolutas y relativas. Para el caso de variables cuantitativas se estimaron las medidas de tendencia central como media, mediana, y medidas de dispersión como desviación estándar y rango. Para el análisis inferencial se utilizó la prueba t de student para muestras independientes, prueba de independencia Chi cuadrado, se empleó el OR no ajustado. El análisis se realizó con el programa estadístico SPSS versión 20.0. Resultados: El promedio de la edad materna de las pacientes con desarrollo de HIV fue 25.7±4.6 muy similar a la edad promedio de las madres cuyos recién nacidos no presentaron HIV 26.1 (p=1). El 67.4 por ciento de los recién nacidos con HIV nació por parto vaginal y el 32.6 por ciento fue por cesárea similares resultados se obtuvo en el segundo grupo donde el 73.2 por ciento de los recién nacidos sin HIV nació por parto vaginal y solo el 26.8 por ciento fue por cesárea. La edad gestacional tomada por FUR en el primer grupo que desarrolló HIV nos indicó: el 49.3 por ciento se encontró entre los rangos de 28-32 emanas y en el segundo grupo el 47.1 por ciento se encontró entre la semana 28-32. El sexo masculino predominó en los grupos de los recién nacidos con HIV 65.9 por ciento y en los recién nacidos sin HIV 67.4 por ciento. Al respecto del peso al nacer el 70.3 por ciento del grupo caso estuvo entre los rangos 1001-1499gr y en el...

Objective: To determine the risk factors associated with intraventricular hemorrhage in preterm infants less than 2500 grams at the National Mother-Child Hospital "San Bartolome"-2011. Methodology: The study is observational, retrospective, case-control analytic. We evaluated 276 infants less than 2500 grams, divided into two groups: 138 RN-who develop HIV (case group) and 138 RN-group without HIV (case control), all treated at the National Hospital Mother-Child "San Bartolome "in 2011. Was estimated for qualitative variables, absolute and relative frequencies. In the case of quantitative variables were estimated as measures of central tendency mean, median, and dispersion measures as standard deviation and range. For the inferential analysis was used the Student t test for independent samples, chi-square test of independence, we used the unadjusted OR. The analysis was performed using SPSS version 20.0. Results: The average maternal age of patients who developed HIV was 25.7±4.6 similar to the average age of mothers whose infants did not have HIV 26.1 (p=1). The 67.4 per cent of infants born with HIV by vaginal delivery and cesarean delivery was 32.6 per cent similar results were obtained in the second group where 73.2 per cent of infants born without HIV by vaginal delivery and only 26.8 per cent were by cesarean. Gestational age FUR taken by the first group who developed HIV pointed: 49.3 per cent was found between the ranges of 28-32 weeks and the second group 47.1 per cent was found between weeks 28-32. The male dominated groups of newborns with HIV and 65.9 per cent in infants without HIV 67.4 per cent. Regard birth weight 70.3 per cent of case group was among the 1001-1499gr ranges and in the control group was 54.3 per cent belonged to the weights corresponding to between 1500- 1999gr. The newborn's Apgar in the HIV group was: >7 in 81.2 per cent and < or = 7 in 18.8 per cent in the group without HIV was found that 92 per cent had an APGAR >7 and...

Avaliação do impacto da corticoterapia pré-natal em maternidade-escola de referência / Evaluation of the impact of prenatal therapy with corticosteroids in a referral maternity school

Objetivos. Descrever a frequência do uso do corticosteroide pré-natal e a avaliar a evolução dos recém-nascidos, comparando-se os desfechos com o tipo de corticosteroide usado. Método. Estudo observacional prospectivo do tipo coorte com neonatos de 26 a 34 semanas, nascidos de agosto de 2007 a julho de 2008. A análise dos dados foi feita com o programa SPSS, versão 16 para o Windows, sendo usado ostestes qui ao quadrado, t de Student, razão de risco com intervalo de confiança e regressão logística múltipla. O nível de significância foi 0,05.Resultados. Foram estudadas 187 mães, que conceberam 219 recém-nascidos, das quais 50,3% receberam corticosteroide. A hipertensão ocorreu mais nas gestantes que não receberam corticosteroide. Os recém-nascidos expostos a corticoterapia pré-natal apresentaram significativamente melhores condições ao nascer, menos morbidade como doença da membrana hialina, sepse, hemorragia intraventricular e menor necessidade do uso de ibuprofeno para o fechamento do canal arterial.Não foram observadas diferenças quanto à ocorrência de displasia broncopulmonar, pneumotórax, enterocolite necrosante, uso da ventilação mecânica, uso de surfactante exógeno e morte hospitalar. O corticosteroide pré-natal manteve-se de forma independente quanto ao efeito protetor para melhores condições de nascimento e para a ocorrência da sepse. A betametasona mostrou-se mais eficiente na redução da doença da membrana hialina. Conclusão. Os recém-nascidos submetidos à corticoterapia pré-natal apresentaram melhores condições ao nascer e tiveram menor morbidade.

Objectives. To describe the frequency of prenatal corticosteroids use and to evaluate the newborns development, comparing their outcome to the type of corticosteroids they used. Method. It is a cohort-type observational study with neonates from 26 to 34 weeks that were born from August 2007 to July 2008. The data analysis was accomplished by thesoftware SPSS for Windows, version 16,and the chi-squared test, t-Student test, risk ratio with confidence interval and multiple logistic regressionwere applied.Significance interval was p < 0.05. Results. In the cohort studied, 187 mothers gave birth to 219 newborns, from which 50.3% received corticosteroids. The pregnant women who were not treated showed significantly more hypertension. The newborns exposed to prenatal corticosteroids presented significantly better conditions at birth and a decrease on hyaline membrane disease, sepsis, intraventricular hemorrhage and decreased need of ibuprofen for the closing of the ductus arteriosus patent. There were no significant differences in the occurrence of bronchopulmonary dysplasia, pneumothorax, necrotizing enterocolitis, mechanical ventilation, use of exogenous surfactant and death during the hospitalization period. The prenatal therapywith corticosteroids remained as an independent protective factor for better conditions at birth and avoiding sepsis. The betametasone showed more efficiency in reducing the hyaline membrane disease.Conclusion. The newborns undergone prenatal therapy with corticosteroidsshowed better conditions at birth and thrived with less morbidity.

Comparación de la morbimortalidad entre recién nacidos prematuros pequeños y adecuados para la edad gestacional de acuerdo a estándares de crecimiento neonatales y fraccionales / Comparison of the morbimortality between small premature newborns and adequate for gestational age in agreement to standards of neonatal and fractional growth

Objetivo: Evaluar eventos neonatales adversos en recién nacidos prematuros ≤ 34 semanas pequeños y adecuados para su edad gestacional de acuerdo a estándares de crecimiento neonatales y fraccionales. Material y métodos: Estudio de una cohorte hospitalaria de recién nacidos prematuros con una edad gestacional ≤ 34 semanas, admitidos a la unidad de cuidados intensivos neonatales, desde el 1/1/98 hasta el 31/12/08. Las variables estudiadas fueron: mortalidad, enfermedad de membrana hialina, displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular (todos los grados), enterocolitis necrotizante y retinopatía del prematuro (todos los estadios). Las mismas se analizaron en un modelo de riesgo estimado mediante el cálculo del OR con IC95 por ciento. Resultados: La prevalencia de recién nacidos pequeños para la edad gestacional de acuerdo a los estándares de crecimiento neonatales fue de 56/218 (25,7 por ciento IC95 por ciento 19,6 a 31,7), mientras que de acuerdo a los estándares fraccionales fue de 78/218 (35,8 por ciento IC95 por ciento 29,2 - 42,4, p = 0,029). Cuando los recién nacidos prematuros pequeños para la edad gestacional fueron comparados a los adecuados para la edad gestacional de acuerdo a los estándares fraccionales presentaron un riesgo significativamente aumentado para mortalidad (OR 3 IC95 por ciento 1,2-7,7); enfermedad de membrana hialina (OR 2,7 IC95 por ciento 1,1-6,9), displasia broncopulmonar (OR 1,9 IC95 por ciento 1,1-3,7) y hemorragia intraventricular (OR 3,8 IC95 por ciento 2-6,9), mientras que el cotejo con estándares neonatales no arrojó diferencias. Conclusión: Las curvas fraccionales identificaron un aumento significativo en el riesgo de eventos adversos en prematuros pequeños para la edad gestacional, en comparación con las curvas neonatales.

Objective: To evaluate neonatal and fractional growth standards in determining charges of mortality and morbidity between premature small for gestational age infants. Material and methods: Hospital-based cohort study of singleton newborns of ≤ 34 weeks gestational age admitted to neonatal intensive care unit between January 1, 1998 and December 31, 2008. Outcome variables include: mortality, hyaline membrane disease, bronchopulmonary dysplasia, intraventricular hemorrhage, necrotizing enterocolitis and retinopathy of prematurity. For each variable bivariate analysis were performed (OR CI95 per cent). Results: The prevalence of small for gestational age according to neonatal growth standards was 56/218 (25.7 per cent, CI95 per cent 19.6-31.7) and according to fractional standards was 78/218 (35.8 per cent CI95 per cent 29.2-42.4, p= 0.029). According to fractional growth standards, when small for gestational age was compared with adequate for gestational age, it was associated with an increased risk of mortality (OR 3 CI95 per cent 1.2-7.7), hyaline membrane disease (OR 2, 7, CI95 per cent 1.1-6.9), bronchopulmonary dysplasia (OR 1.9 CI 95 per cent 1.1-3.7) and intraventricular hemorrhage (OR 3.8 CI95 per cent 2-6.9). Neonatal growth standard was not associated with an increased risk of mortality or morbidity. Conclusions: Fractional growth standards identifying an increased risk of adverse neonatal outcomes between preterm SGA infants, than neonatal standards.

Evaluación de la incidencia y los factores de riesgo para hemorragia intraventricular (HIV) en la cohorte de recién nacidos prematuros atendidos en la unidad neonatal del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, en el período comprendido entre enero de 1999 y diciembre de 2004 / Incidence and risk factors of intraventricular hemorrhage in preterm newborns

La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicación neurológica de los recién nacidos prematuros, cuyas frecuencia y gravedad aumentan con el menor peso al nacer y la menor edad gestacional. Se han encontrado otros factores asociados con el aumento o disminución de su frecuencia.Objetivo: determinar la incidencia de HIV en prematuros atendidos en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl (HUSVP), de Medellín, Colombia, entre 1999 y 2004 y establecer su asociación con condiciones de la madre y del recién nacido.Metodología: estudio retrospectivo de los prematuros menores de 32 semanas y por debajo de 1.500 gramos, atendidos en el HUSVP entre 1999 y 2004. Se calculó una muestra de 330 historias clínicas, seleccionadas en forma aleatoria, con un nivel de confianza de 95 por ciento, error del 3 por ciento y poder del 80 por ciento,con base en una incidencia del 15 por ciento de HIV en la población general.Resultados: la incidencia encontrada de HIV fue 29,8 por ciento. Como factores protectores se encontraron los siguientes: parto por cesárea, parto en un centro de tercer nivel y maduración pulmonar. Como factores que aumentaron el riesgo de HIV se encontraron: parto vaginal, edad gestacional menor de 28 semanas, uso de surfactante, ventilación mecánica, cateterismo umbilical, acidosis e hipercapnia.Conclusiones: se debe insistir en la importancia de que haya programas adecuados de control prenatal para tratar de disminuir la frecuencia de parto prematuro, procurar la remisión oportuna de las gestantes de alto riesgo a centros de referencia, estimular el uso antenatal de esteroides y el control cuidadoso de los parámetros ventilatorios en los pacientes que requieran este soporte, buscando mantener un adecuado equilibrio ácido-base en los recién nacidos.

Hemorragia intraventricular en el neonato prematuro / Intraventricular hemorrage in preterm infants

La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicación neurológica en los prematuros; consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones periventriculares del cerebro. Su frecuencia y gravedad aumentan en la medida en que es menor el peso al nacimiento; se la halla entre 10 y 20 por ciento de los neonatos de 1.000-1.500 gramos y hasta en 70 por ciento en los menores de 700 gramos; se presenta en 85 por ciento de las veces en las primeras 72 horas posparto y en 95 por ciento ya es evidente al finalizar la primera semana; son múltiples los factores maternos y fetales que se han encontrado asociados con el aumento o disminución de su frecuencia, además del uso de algunos medicamentos.Se han propuesto diversos mecanismos fisiopatogénicos asociados a la inmadurez neurológica para explicar la aparición de la HIV.Las manifestaciones clínicas son variables en cuanto a presentación y evolución. La confirmación diagnóstica, la clasificación y el pronóstico se basan en la ecografía transfontanelar.La principal medida preventiva es la disminución de la frecuencia del parto prematuro; los resultados de otras medidas como el uso prenatal y posnatal de algunos medicamentos para evitarla y tratarla han sido variables.El pronóstico depende de la extensión de la hemorragia, del desarrollo de leucomalacia periventricular y del grado de dilatación ventricular.

Neonatal intraventricular hemorrage (IVH) is the main neurological complication in preterm infants involving bleeding into the germinal matrix and the periventricular brain areas. Its incidence and severity are greater with lower birthweigth: from 10-20% in 1.000-1.500 g babies to 70% in those less than 700 g. Most often (85%) it appears during the first 72 hours after birth and almost 95% of the cases are evident by the end of the first week of life. Many maternal and fetal risk factors are associated with the risk of neonatal IVH. Diferent pathogenic mechanisms associated with an immature central nervous system have been proposed to explain IVH. Clinical manifestations and evolution are variable. Transfontanelar cranial ultrasonography permits diagnosis, classification and prognosis of HIV. The main preventive intervention is the reduction of the frequency of preterm delivery; treatment with different drugs before and after delivery to prevent IVH has had variable results. Prognosis depends on the severity of IVH, the development of periventricular leukomalacia and ventriculomegaly.

Estudio de factores de riesgo para la hemorragia de la matriz del prematuro / Risk factors for germinal matrix hemorrage in preterm infants

Con el propósito de facilitar el diagnóstico clínico de la hemorragia de la matriz germinal del prematuro, se diseñó un estudio de casos (n: 56) y controles (n: 66) para determinar los factores de riesgo de la madre y del niño; también se buscó asociación entre dichos factores y la gravedad del evento. No se halló relación entre los factores de riesgo maternos y la presencia o gravedad de la hemorragia. En cuanto a los niños, la edad gestacional menor de 31 semanas, el uso de ventilación mecánica y la persistencia del ductus arterioso mostraron una relación estadística con el evento (p < 0.05), mientras que la sumatoria de tres o más riesgos la tuvo con la gravedad del mismo (p < 0.05). Se concluye que los mencionados factores de riesgo pueden ser indicativos del desarrollo de la hemorragia de la matriz germinal en el prematuro

To facilitate clinical diagnosis of germinal matrix hemorrhage In preterm infants, a study of cases {n: 56) and controls {n: 66) was carried out. Association was investigated between hemorrhage and maternal and neonatal risk factors; also included was the correlation between such factors and seriousness of the hemorrhagic episode. No correlation was found between maternal risk factors and hemorrhage or its seriousness. Concerning neonatal risks, gestational age under 31 weeks, the use of mechanical ventilation and persistence of ductus arteriosus, independently, showed statistical correlation with the hemorrhage {p < 0.05), whereas the simultaneous presence of three or more risks correlated with intensity of hemorrhage {p < 0.05). We conclude that the abovementioned neonatal risk factors can be suggestive of the development of germinal matrix hemorrhage in preterm Infants